人防的和下面验收记录表填写大同小异。

第六节 表格填写范例

施工现场质量管理检查记录表（填写范例）

附表A开工日期：2002年5月18日

工程名称 北京华云酒店 施工许可证（开工证） 京施0200318

建设单位 北京市建设开发公司 项目负责人 李小东

设计单位 大地设计事务所 项目负责人 田北

监理单位 五环监理公司 总监理工程师 郝大海

施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 项目经理 安文生 项目技术负责人 刘延慈

序号 项 目 内 容

1 现场质量管理制度 ①质量例会制度；②月评比及奖罚制度；③三检及交接检制度；④质量与结济挂勾制度。

2 质量责任制 ①岗位责任制；②设计交底会制度；③技术交底制；④挂牌制度。

3 主要专业工种操作上岗证书 测量工、钢筋工、起重工、电焊工、架子工有证。

4 分包方资质与对分包单位的管理制度

5 施工图审查情况 审查报告及审查批准书京设02006

6 地质勘察资料 地质报告书

7 施工组织设计、施工方案及审批 施工组织设计、编制、审核、批准齐全

8 施工技术标准 有模板、钢筋、混凝土灌注等20多种

9 工程质量检验制度 ①有原材料及施工检验制度；②抽测项目的检测计划

10 搅拌站及计量设置 有管理制度的计量设施精确度及控制措施

11 现场材料、设备存放与管理 钢材、砂、石、水泥及玻璃、地面砖的管理办法

检查结论：

现场质量管理制度基本完整。

总监理工程师 郝大海

（建设单位项目负责人）2002年5月10日

砖砌体（混水）工程检验批质量验收记录表（填写范例）

GB50203—2002

附表 B.0.10203010 1

单位（子单位）工程名称 北京华云酒店

分部（子分部）工程名称 主体部分 验收部位 一层墙

施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 项目经理 安文生

施工执行标准名称及编号 QJ68.006—2002砌砖工艺标准

质量验收规范名称及编号 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录

主控项目 1 砖强度等级 MU10 2份试验报告MU10 符合要求

2 砂浆强度等级 M10 试块编号6月10-06

3 水平灰缝砂浆饱满度 ≥80％ 90、96、97、90、95、96

4 斜搓留置 第5.2.3条 /

5 直搓拉结筋及接搓处理 第5.2.4条 √

6 轴线位移 ≤10mm 20处平均4mm，最大7mm

7 垂直度（第层） ≤5mm 3处平均3.8mm，最大5mm

一般项目 1 组砌方法 8-12mm √

2 水平灰缝厚度10mm 第5.3.1条 √

3 基础顶面、楼面标高 ±15mm 6 5 7 3 7 9符合要求

4 表面平整度（混水） 8mm 4 6 3 3

5 门窗洞口高宽度 ±5mm 2 2 3 ⑤ 4 2 1 2 ⑤ 4

6 外墙上下窗口偏移 20mm 11 8 6 10

7 水平灰缝平直度（混水） 10mm 5 12

8 7 6

施工单位检查

评定结果 专业工长（施工员） 李伟 施工班组长 王力

主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。

项目专业质量检查员：杜志强2002年6月11日

监理（建设）单位

验收结论

同意验收

专业监理工程师：徐玉林

（建设单位项目专业技术负责人）：2002年6月11日

成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明本电箱（盘）安装检验批质量验收记录（填写范例）

GB50303—2002

(Ⅱ) 低压成套柜（屏、台）

附表B.0.20604010 1

工 程 名 称 北京华云酒店

分部（子分部）工程名称 电气动力安装工程 验收部位 冷冻及水泵房

施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 项目经理 安文生

施工执行标准名称及编号 成套配电柜、屏、盘、台安装企业标准QJ/KY—05.2.28—01

分包单位 / 分包项目经理

建筑电气工程施工质量验收规范

（GB50303—2000） 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录

主

控

项

目 1. 金属框架的接地或接零 第6.1.1条 √

2. 电击保护和保护导全的截面积 第6.1.2条 √

3. 抽出式柜的推拉和动、静触头检查 第6.1.3条

4. 成套配电柜的交接试验 第6.1.5条 √

5. 柜（屏、盘、台等）间线路绝缘电阻值测试 第6.1.6条 √

6. 柜（屏、盘、台等）间安装接缝、成列安装盘面编差检查 第6.1.7条 √

7. 直流屏试验 第6.1.8条 √

一

般

项

目 1. 柜（屏、盘、台等）间或与地基型钢的连接 第6.2.1条 √

2. 柜（屏、盘、台等）间安装接缝、成列安装盘面偏差检查 第6.2.2条 √

3. 柜（屏、盘、台等）内部检查试验 第6.2.3条 √

4. 低压电器组合 第6.2.4条 √

5. 柜（屏、盘、台等）间配线 第6.2.5条 √

6. 柜（台）与其面板间可动部位的配线 第6.2.6 √

7. 基础型钢安装允许偏差 不直度（mm/m） 1 0 0.5 0.5 0

水平度（mm/全长） 5 2 1 1 3

8. 基础型钢安装允许偏差（mm/全长） 5 2 3 1 2

9. 垂直度允许偏差（mm）(24m高) 1.5‰ 2 1 1 2 1 1 2 1

施工单位检查结果评定 专业工长（施工员） 李军 施工班组长 林立

检查评定合格

项目专业质量检查员：余彬彬2002年6月1日

监量（建设）单位验收结论 同意验收

监理工程师

（建设单位项目专业技术负责人）：张中民2002年6月1日

砖砌体分项工程质量验收记录表（填写范例）

图表C.0.1

工程名称 北京华云酒店 结构类型 砖混 检验批数 6

施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 项目经理 安文生 项目技术负责人 刘延慈

分包单位 / 分包单位负责人 / 分包项目经理 /

序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论

1 一层墙① —⒂轴线 √ 合格

2 二层墙① —⒂轴线 √

3 三层墙① —⒂轴线 √

4 四层墙① —⒂轴线 √

5 五层墙① —⒂轴线 √

6 六层墙① —⒂轴线 √

说明：

1、全高垂直度：检查4点分别为7、9、14、7。症均为9.2最大值为14。

2、砂浆试块坑压强度依次为11.8、11.9、12.1、9.6、10.2、10.8，平均11.1Mpa≥10 Mpa，最小9.6 Mpa≥7.5 Mpa。

检查结论

合格

项目专业技术负责人：刘延慈

2002年7月16日 验

收

结

论

同意验收

监理工程师：除玉林

（建设单位项目专业技术负责人）

2002年7月16日

填表说明：

1、将分项工程名称填写具体和检验批表的名称一致；

2、检验批逐项填写，并注明部位、区段，以便检查是否有没有检查到的部位：

3、由项目专业技术负责人和该专业的监理工程师签字。

成套配电柜、控制柜（屏、台）和动力、照明配电箱（盘）安装分项工程质量验收记录表

GB50303—2002

（填写范例）

附表C.0.2060401

工程名称 北京华云酒店 结构类型 砖混 检验批数 2

施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 项目经理 安文生 项目技术负责人 刘延慈

分包单位 / 分包单位负责人 / 分包项目经理 /

序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论

1 冷冻及水泵房 合格 合格

2 消防泵房 合格 合格

检

收

单

位

合 格

项目专业

技术负责人：刘延慈

2002年6月10日 验

收

结

论

同意验收

监理工程师

（建设单位项目专业技术负责人）

2002年7月16日

主体分部（子分部）工程质量验收记录表（填写范例）

附表D.0.10202□□

单位（子单位）工程名称 北京华云酒店 结构类型 砖混 层数 6

施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 技术部门负责人 黄欢 质量部门负责人 张媛

分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人

序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 验收意见

1 分项工程 1 砖砌体分项工程 6 √ 同意验收

2 模板分项工程 6 √

3 钢筋分项工程 6 √

4 混凝土分项工程 6 √

2 质量控制资料（按G.0.1-2表内容检查，全符合要求） √ 同意验收

3 安全和功能检验（检测）报告（按G.0.1-3）表内容检查，全符合要求) √ 同意验收

4 观感质量验收（按G.0.1-4表内容检查，综合进行评价） 好 同意验收

验

收

单

位 分包单位 项目经理：/

施工单位 项目经理：安文生2002年8月5月日

勘察单位 项目负责人：李有章2002年8月5月日

设计单位 项目负责人：田北2002年8月5月日

监理（建设）单位 总监理工程师：郝大海

（建设单位项目专业负责人）2002年8月5月日

填表说明：

1、分部（子分部）工程的名称填写要具体，并注明是分部还是子分部；

2、分项工程填写要是全部分项工程，并写明检验批的数量；

3、资料审查要按子分部工程分别检查，要按层次进行，并判断其能否达到完整的要求；判定达到3、4项要求施工单位填写“合格”，监理单位填写“同意验收”，并将资料附在后边；

4、安全和功能抽查，每项检测有单项报告，其结果能达到设计要求；

5、观感质量验收按单位工程的程序和要求进行，并附评价表；

6、各单位的项目经理、项目负责人及总监理工程师签字确认。

电气动力安装工程分部（子分部）工程验收记录

（填写范例）

附表D.0.20604

工程名称 北京华云酒店 结构类型 砖混 层数 6

施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 技术部门负责人 刘延慈 质量部门负责人 赵健

分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 /

序号 子分部（分项）工程名称 检验批数 施工单位检查评定 验收意见

1 成套配电柜、控制柜(屏、台)和动力、照明配电箱（盘）安装 2 √ 同意验收

2 低压电动机、电加热器及电动执行机构检查接线 2 √

3 低压气动力设备试验和度运行 2 √

4 电缆桥架安装和桥架内电缆敷设 1 √

5 电线导管、电缆导管和线槽敷设 4 √

6 电线、电缆穿管和线槽敷线 4 √

7 电缆头制作、接线和线路线缘测试 3 √

8 开关、插座、风扇安装 3 √

质量控制资料 12份 √ 同意验收

安全和功能检验（检测）报告 8份 √ 同意验收

观感质量验收 好 同意验收

验收单位 分包单位项目经理：/年月 日

施工单位项目经理：安文生 01年6月20日

勘察单位项目负责人：/年 月 日

设计单位项目负责人：田 北 01年6月20日

监理（建设）单位

总监理工程师：于大治

（建设单位项目专业负责人）：01年6月20日

单位（子单位）工程质量竣工验收记录表（填写范例）

附录E

工程名称 北京华云酒店 结构类型 砖混 层数/建筑面积 六层/3680m2

施工单位 北京亿卷阁建筑工程公司 技术负责人 黄欢 开工日期 2002年5月18日

项目经理 安文生 项目技术负责人 刘延慈 竣工日期

序号 项目 验收记录 验收结论

1 分部工程 共7分部，经查符合标准及设计要求7分部 同意验收

2 质量控制资料核查 共30项，经审查符合要求30项，经核定符合规范要求0项 同意验收

3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查7项，符合要求7项，

共抽查1项，符合要求1项

经返工处理符合要求0项 同意验收

4 观感质量验收 共抽查8项，符合求8项，

不符合要求0项 同意验收

5 综合验收结论 同意验收

建设单位 监理单位 施工单位 设计单位

（公章）

单位（项目）负责人

年 月 日

（公章）

总监理工程师

年 月 日

（公章）

单位负责人

年 月 日

（公章）

单位（项目）负责人

年 月 日

填表说明：

1、单位（子单位）工程的名称要填写全称，即批准项目的名称，并注明是单位工程或子单位工程；

2、安全和主要使用功能核查及抽查结果栏，包括两个方面，一个是在分部、子分部工程抽查过的项目检查检测报告的结论；另一方面是单位工程抽查的项目要检查其全部的检查方法程序和结论。

3、综合验收结论，填写通过或同意验收。不同意验收就不一定形成表格，待返修完善后，再形成表格；

4、难收单位签字人表上要求人员签名，对勘察单位在地基分部中签字。

5、表G.0.1-1验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写。综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写，应对工程质量是否合设计和规范要求及总体质量水平做出评价。